建设项目环境影响报告表
(试行)
建设单位(盖章):
编制日期年月日
国家环境保护总局制
环境影响评价资格证书
(彩色原件缩印1/3)
评价单位(公章)
项目负责人:
评价人员情况
姓名从事专业职称上岗证书号职责
建设项目基本情况
项目名称
建设单位
法人代表联系人
通讯地址省(自治区、直辖市)市(县)
联系电话传真邮政编码
建设地点
立项审批部门批准文号
建设性质新建□改扩建□技改□行业类别
及代码
占地面积
(平方米)绿化面积
总投资
(万元)其中:环保投资(万元)环保投资占总投资比例
评价经费
(万元)预期投产日期年月
工程内容及规模:
与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题:
建设项目所在地自然环境社会环境简况
自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等):
社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等):
环境质量状况
建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等)
主要环境保护目标(列出名单及保护级别):
评价适用标准
环境质量标准
污染物排放标准
总量控制指标
建设项目工程分析
工艺流程简述(图示):
主要污染工序:
项目主要污染物产生及预计排放情况
内容
(编号)污染物名称处理前产生浓度及产生量(单位)排放浓度及排放量(单位)
水污染物
固体废物
噪声
其他
主要生态影响(不够时可附另页)
环境影响分析
施工期环境影响简要分析:
营运期环境影响分析:
建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
内容
(编号)污染物名称防治措施预期治理效果
水污染物
固体废物
噪声
其他
生态保护措施及预期效果